有过手术经历的患者，也许会体会过便秘的痛苦。术后便秘是指术后恢复饮食3天后仍未排便，术后1～5天便秘的发生率最高。便秘不但延长患者住院时间，而且会对精神和身体造成双重影响。患者由于用力排便，导致血压、颅内压及腹部压力升高，造成切口出血及裂开，甚至引起脑出血，严重者会危及生命。

这期，我们来科普一下术后便秘的常见原因及相关对应措施:

常见原因

01卧床时间长，活动减少

术后患者通常要卧床休息，腹胀和便秘易发生在卧床时间较长的患者,特别是重大手术的患者。长时间卧床,患者不能或不愿下床活动,全身代谢降低，运动量不足,导致流向肠道的血液循环减少，引起肠道功能不能及时恢复,肠蠕动减弱,形成便秘。

02饮食结构改变

饮食方式及结构的改变，也是术后便秘的主要原因。术后只重视对水果、肉食及蛋奶类的摄入,主食、蔬菜类的摄入量不足。术前长时间禁食水,术后未及时恢复饮食、进食时间过于推迟、食物中纤维素或进食量减少,不能对胃肠道产生有效的刺激,胃-结肠反射减弱及肠内压不足,则排便反射也随之减弱,引起便秘。

03排便习惯、姿势与环境的改变

一般人多采用蹲姿及坐姿排便,利用重力和腹内压力促使大便排出,因此大多数患者对床上排便不习惯，尽量控制排便,造成大便干结。约90.5 %便秘患者不适应床上排便而尽量不排便,患者经常有意识抑制便意,使直肠渐渐失去对粪便压力刺激的敏感性,加上粪便在大肠内停留过久,水分吸收过多而干结,造成排便困难，导致便秘。

04手术创伤、麻醉药物、镇痛方式

手术创伤、麻醉药物都对术后消化功能有所影响而使胃肠功能受抑制,可使植物神经功能紊乱，胃肠活动能力减弱，进而出现胃肠道症状。不同的麻醉方式，患者便秘发生情况不同。调查表明全麻患者便秘发生率最高,占88%,因使用麻醉剂所致排便中枢活动发生障碍或受到抑制,不能形成排便反射。术后疼痛不仅会影响病人的舒适度，同时增加各种并发症的发生概率。但术后镇静止痛药也可使感觉便意的阈值增高,促使便秘发生。

05心理应激反应

患者对疾病、手术的认识及心理准备不足,易产生紧张、焦虑、恐惧、沮丧等情绪。当精神紧张,情绪激动时,交感神经兴奋而抑制了迷走神经,导致肠蠕动减慢,引起便秘。

06个体因素

研究资料表明,卧床患者中,70岁以上患者占25%。由于年龄的增长,唾液腺、胃肠和胰腺的消化酶分泌减少,饮食中粗纤维少,粪便体积减少,粘稠度增加,在肠内运动缓慢,水分被过量吸收而导致便秘。老年患者的膈肌、腹肌、肠壁平滑肌及提肛肌等收缩力下降,缺乏排便动力而加重便秘。便秘随着年龄的增长,其发生概率逐渐增大。

相关对应措施

加强术后锻炼

术后指导患者尽早下床活动,不能下床的患者在床上合理运动,在病情允许的情况下,协助患者在床上做如下动作:上下肢屈伸、收腹抬腿、提肛收腹等,以牵拉腹部肌肉,同时可增加腹压,以促进肠蠕动。并指导患者行腹式深呼吸,训练其肛门肌肉有节律收缩舒张运动,有利于粪便的排出。

合理的饮食安排

不同的患者有不同的饮食方式。对胃肠功能正常的患者,保证摄入足量的粗纤维食物、蔬菜、水果,进餐时尽量做到细嚼慢咽,避免快速进食过程中过多空气吞进胃肠道而引起腹胀。要提高术后3天内主食(谷类食物)、蔬菜、粗纤维食物的进食比例,少吃或不吃较甜的点心、奶粉、豆奶、糖等易产气食物。鼓励患者多饮水,食物在肠道中充分吸收水分才能膨胀,软化粪便,增加粪便体积和重量,刺激肠蠕动,从而达到顺利排便。

改变排便姿势及环境

在患者病情允许的情况下，尽量蹲姿及坐姿排便，排便过程需要陪人陪护，以防摔倒发生意外。创造良好的排便环境,可避免有意识地抑制排便。指导患者适应床上排便的习惯,入院即开始练习卧床排便,从环境、体位及暗示等方法着手,家属配合训练,使患者潜移默化并形成条件反射,增加患者床上排便的适应性，减少术后便秘的发生。

常规术后腹部按摩

腹部按摩是靠机械性动力作用增强肠蠕动,阻止肠袢间粘连,促进胃肠蠕动尽早恢复,患者容易接受,无任何并发症。在病情允许的情况下，定时按摩腹部,沿着结肠自右向左做腹壁顺时针环行按摩,以促进肠蠕动, 3～4次/天, 5～10分钟/次,或在排便前20分钟进行。有调查显示，指压按摩法解除卧床患者便秘有效率达96.2%。

心理护理

疾病创伤与手术使得患者产生应激性焦虑、抑郁、紧张。长期卧床、活动受限使患者对周围的事情失去兴趣。应加强医患沟通,建立良好的医患关系,减少患者的焦虑和抑郁,帮助患者理智地对待疾病、控制情绪,帮助患者树立信心,以自然、轻松、愉快的心情来接受治疗及护理,为疾病的恢复奠定基础。

药物治疗

上述过程，部分患者便秘症状仍缓解不明显，可考虑药物治疗。开塞露是一种常用通便药物,主要成分是50 %甘油或少量山梨醇,通过高渗液刺激肠壁,增加肠蠕动而排便，安全性高，可反复多次使用。石腊油或乳果糖等润滑剂有润滑肠道作用,能有效妨碍水分吸收,对顽固性便秘,粪便干枯,排便无力的老年体弱者最为适应,可长期服用。每晚睡前服石蜡油20ml,第2天晨起排便,有利于养成定时排便的条件反射,但应注意长期应用可使脂溶性维生素吸收减少。若效果不明显，可考虑通便灌肠。

最后，西安市第三医院甲乳外科，提醒广大患者，有术后便秘时，首选物理疗法，再采用药物治疗。需要药物治疗的患者，一定要掌握适应证。如果上述措施效果不佳，则应到消化内科专科诊治。