典型案例分析：

段某，男，65岁，以“持续头痛1月余”之主诉入院。1月前患者颈部活动时出现头痛，头痛为持续胀痛，间断性加重，以后枕部及头顶部疼痛为主；当颈部背伸时头痛明显加剧，VAS评分：8分。经多方“保守”诊疗，疗效欠佳，MR提示为颈椎间盘突出（颈3-4为著）。

入院后考虑患者为颈源性头痛，因曾在外院保守治疗一月余无效，决定采用颈椎间盘微创介入治疗（等离子+臭氧消融术）。5月14日在C型臂引导下行颈椎间盘突出髓核靶点消融术，穿刺针到位后置入等离子刀头，行神经刺激无异常表现，分别消融和汽化各9秒，之后循环注入45ug/ml的臭氧3次，每次3ml，手术历时40分钟，术毕安返病房。术后第二天患者头痛明显缓解，VAS评分：4分，颈椎背伸头痛未加剧，术后第四天顺利出院。出院2周后随访VAS评分2分，4周后随访头痛症状全部消失。                     

颈源性头痛大部分采用保守治疗均可取得较好疗效，但对一些椎管内因素所致的头痛，经保守治疗无效的患者采用微创介入治疗（射频、等离子、臭氧等）是非常不错的选择，具有疗效肯定、创伤小、风险低、恢复快的优势。

1.何为颈源性头痛：

是指颈椎病和（或）颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的头疼，其性质为牵涉痛。

2.颈源性头痛常见诱因有哪些？

a.枕下肌群因素：枕下肌群内有枕下神经与椎动脉穿过，当该肌群出现劳损或痉挛可致神经和血管受压，继而引起头痛、头晕。

b.颈部软组织慢性劳损：颈部肌肉（如斜方肌、胸锁乳突肌等）及筋膜出现劳损、慢性炎症浸润，可诱发头痛。

c.颈椎间盘退变或突出可刺激或压迫周围神经从而诱发头痛。

d.颈椎椎间关节增生、失稳：以颈2-3椎间小关节病变更易诱发头痛。

3.颈源性头痛有哪些表现？

该病的主要特点为患者头痛多与颈椎特定动作或姿势有关，头痛多位于枕颞部，呈放射状，多为刺痛或胀痛，

4.颈源性头痛要与哪些疾病鉴别：

a.偏头痛，90%有家族史，多为单侧呈中至重度波动性疼痛，往往伴随恶心、呕吐、畏光及怕声等，非甾体类药物对症治疗效果显著。

b.颅内肿瘤、血管瘤，头疼呈持续性进行性加重，CT或MR可确诊。

C.眼、耳、鼻、喉引起的头痛，如青光眼、鼻窦炎等。

d.女性经期头痛，头痛多与月经有关。

5．如何治疗：

a．保守治疗：颈源性头痛70-80%为椎管外因素所致，可以通过休息减轻颈椎压力，放松颈部肌肉与筋膜张力的方法可改善症状。

b．局部注射及松解：如有神经卡压可行神经阻滞，小关节炎症行臭氧注射，广泛的肌肉筋膜痉挛或劳损可采用温控银针处理。

C．介入治疗：对椎间盘突出所造成的神经卡压或后纵韧带粘连可用微创介入（射频、等离子、臭氧溶核）进行治疗。临床上由于椎管内（颈椎间盘突出）因素导致的颈源性头痛较少出现，但处理一般采用保守办法效果欠佳，最终多采用微创介入或手术的方案来解决。

6.如何预防：

防胜于治！通过有效的预防可以降低发病率。颈椎病发病多见于过度使用颈椎，如长时间低头伏案工作、看手机、电脑等不良习惯均会增加颈椎骨骼间、肌肉间、筋膜间的张力，进而造成劳损、痉挛、缺血等改变。因此，应学会如何保护颈椎、减轻颈椎的压力，充分的休息使颈部肌肉得到放松才是最好的预防办法。

高 健 主任医师

专家简介

西北大学附属医院·西安市第三医院疼痛科主任

陕西省医学会疼痛学分会委员

西安市医学会疼痛学分会委员

陕西省冲击波医学专业委员会委员

陕西省保健学会脊柱与关节疼痛专业委员会委员

从事医学临床、教学、科研工作20余年，专业方向为疼痛疾病诊疗，擅长颈椎病、腰椎间盘突出、三叉神经痛等疾病的微创介入治疗。对肩周炎、肌筋膜炎、颈源性头痛、盘源性腰腿痛、带状疱疹后遗神经痛、坐骨神经痛、梨状肌综合症、膝关节痛、足跟痛等疾病具有丰富的临床经验，针对顽固性疼痛采用现代医学与传统医学相结合的方法进行诊疗。曾先后在首都医科大学宣武医院、第四军医大学唐都医院、西安交通大学第一附属医院、天津大学第二附属医院、山东省立医院进修学习。曾获市级科技创新奖2项，在国家级、省级学术期刊上发表学术论文10余篇。