胆管癌、胆囊、胰腺、十二指肠、肝脏恶性肿瘤引起的胆道梗阻可导致恶性梗阻性黄疸，造成皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、肝功能衰竭。此时需通过进行胆道引流而排出胆汁，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。治疗无手术指征的恶性梗黄方法包括：经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）。而当上述方法无法实施时，我们怎么办？

近日，西北大学附属医院·西安市第三医院消化内科收治了一位胃癌术后梗阻性黄疸的患者，因肿瘤浸润十二指肠乳头无法行ERCP；为此采用超声内镜引导下胆道内引流术（EUS-BD）成功解除胆道梗阻。

患者，55岁，女性，6年前患者因胃癌行根治性远端胃切除术（毕Ⅱ+布朗吻合）；2月来中上腹胀痛，并出现皮肤、巩膜黄染，进行性加重，入院后查总胆红素437.3umol/L，直接胆红素301.1umol/L，完善MRCP：肝门部异常信号灶并其以上肝内胆管明显扩张增宽。胃镜检查示十二指肠乳头部狭窄，考虑胃癌术后复查，胆总管占位。向家属交代治疗方案，患者及家属不愿长期佩戴引流袋拒绝进行PTCD。6月29日在全麻下张超副主任医师在超声内镜引导下穿刺左肝管，抽取无色胆汁，扩张，置入支架。术程顺利，术后复查肝功：总胆红素247.2umol/L，直接胆红素130.2umol/L。

EUS-BD在超声内镜引导下进行胆汁引流，是ERCP手术失败或无法进行时的一种替代方法。EUS-BD传统术式包括 ：①内镜超声引导下胆道会师术 （EUS-RV）；②内镜超声引导下经腔内胆汁引流，包括肝胃吻合术（EUS-HGS）、胆总管十二指肠吻合术（EUS-CDS）和肝肠吻合术（EUS-HDS）；③内镜超声引导下顺行胆汁引术（EUS-AG）；④内镜超声引导下胆道穿刺外引流术。术后出血、感染等并发症相对少，穿刺点选择范围大，选择途径多，且远离引起梗阻的肿瘤组织，具有更长时间的支架通畅率，支架功能障碍时，因永久性胆肠瘘的形成，部分不予干预也能有效引流。

EUS-BD具有创伤性小、成功率高和并发症较低的优点，是ERCP失败后治疗恶性梗阻性黄疸的有效替代手段。此项技术的成功开展，标志着市三院消化内科内镜诊疗技术又向前迈了一步。

西北大学附属医院·西安市第三医院消化内科擅长胃肠道、肝胆、胰腺等相关疾病的内科治疗，逐步形成了以内镜、超声介入、血管介入为特色的专科。科室将继续脚踏实地、开拓创新、执着追求、精益求精，竭诚为广大患者服务。