01总统被误诊？

阿根廷美女总统克里斯蒂娜 图片来源|网络

阿根廷美女总统克里斯蒂娜在2011年12月22日的例行体检中被查出有甲状腺结节，随后接受一系列检查，诊断为甲状腺乳头状癌。

之后， 克里斯蒂娜总统于2012年1月3日入住布宜诺斯艾利斯省皮拉尔市南方医院。

4日，接受甲状腺全切手术，医生随后对她的甲状腺切除标本做病理分析。

7日，阿根廷总统发言人斯科奇马罗说，病理分析结果显示，克里斯蒂娜的肿瘤内没有癌细胞，这意味着肿瘤系良性，“原有诊断被推翻，最终病理诊断为乳头状增生的滤泡性腺瘤。

消息经新华社播出后，国内大小媒体纷纷转载，一时成为不少人议论的话题：总统怎么也会被误诊？更有人开玩笑说：总统被误诊了会不会也向医院提出索赔？

02医学诊断之难

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人吃五谷杂粮，没有不患病的，总统是人当然也不例外。患了病就要接受治疗，而治疗的前提则是要弄明白到底患的是什么病。

除了问病史、查体，往往还要进行一系列的生化及影像学检查等。根据具体情况，可能有血和大小便的化验、支气管镜检查、胃镜检查、结肠镜检查、膀胱镜检查、X光检查、彩超检查、CT检查、核磁共振（MRI）检查、ECT检查、派特CT（PET-CT）检查等。

综合病史、查体及各种辅助检查，大部分常见病能够得到明确或较明确的诊断。

但有些疾病，特别是占位性病变，是不是肿瘤？肿瘤是良性还是恶性？是什么类型的恶性肿瘤？浸润程度如何？有无转移等，唯有进行病理学检查，病理医生是“说最后一句话的人”。各种内窥镜和X线、彩超、CT、核磁共振甚至派特CT等影像学检查都只起定位的作用，定性的准确性只有70％左右。就像阿根廷总统克里斯蒂娜那样，尽管之前“接受一系列检查，被诊断为甲状腺癌”，但最终还得依赖病理检查，是病理分析结果否定了之前“癌”的诊断。因而，在西方国家病理医生也被称为“doctor’s doctor”，意即“医生的医生”。

作为一国总统，克里斯蒂娜在手术前接受的一系列检查肯定是世界上最先进仪器的检查。他在术前接受了甲状腺穿刺细胞学检查，新闻上说“肿瘤细胞一开始看似癌细胞,但不是的可能为2%。术后经过更彻底检查发现并非癌细胞，这种情况有可能发生”，但最后还是将她的良性肿瘤误诊为恶性肿瘤，足见没有进行病理检查之前，医学诊断何等之难。

03病理检查不可代替

然而，一般人并不知道医学诊断如此之难，他们总认为进了医院化了验，拍了片，做了CT、彩超、核磁共振等等，尤其是做了穿刺细胞学检查，不管什么病医生都应该诊断出来，不能有任何的误诊，只要误诊就是医生的错、医院的错，漫骂投诉索赔者有之，伤害甚至杀医也时有发生。以致有人说，克里斯蒂娜要是在中国，是一位普通病人，可能又是一起医患纠纷。

其实，尽管随着科学技术的不断进步，包括X光、彩超、CT、核磁共振、派特CT等在内的各种影像学检查的分辨率越来越高，毫米级别大小的肿瘤都能被检查出来，甚至大多还能在影像学的导引下进行穿刺细胞学检查，但这仍不能代替病理检查。

这是因为，影像学检查主要看人体有没有病变存在，细胞学检查主要看病变部位的细胞有无异型性，而病变性质的确定不仅要看细胞的异型性，还要看其组织结构如何，有没有包膜和/或血管的浸润等。有的病变单凭HE切片不能确定，还需要特殊染色、免疫组织化学等辅助诊断，甚至需要基因测序，这些都要靠病理检查来完成。

也正基于此，在不少医院的影像学报告单上往往标注有“仅供参考”的字样，做穿刺细胞学检查之前也要请患者签署“知情同意书”，告知患者穿刺细胞学检查的诊断符合率有部分误差。

克里斯蒂娜总统之所以在术前被误诊为癌，是因为经过各种影像学检查考虑为癌之后，进行了穿刺细胞学检查，但细胞学及穿刺标本只是小组织活检标本，有可能不能代表肿瘤全貌特征，诊断只有细胞形态，缺乏相应的组织学形态和浸润生长及包膜侵犯的形态参考，所以穿刺及细胞学诊断癌有时是很困难的，即便是最后大体标本的诊断有时形态学也不典型，连总统都能被误诊，足见病理诊断之难和病理的重要。