肺动脉栓塞是当前心血管疾病中位居前三的致死原因。它的表现多种多样，从无症状或轻微症状到突然猝死等，病情来势汹汹且极容易被误诊，未经治疗的肺栓塞死亡率高达20-30%。

近日

西安市第三医院上演了一场“生死时速”的抢救

多学科联合成功救治

一例急性大面积肺栓塞患者

一、病情凶险 多学科协作

年仅29岁的王先生，一月前因“突发头晕、心悸伴胸闷气短6小时”在当地社区医院就诊后急转入市三院急诊医学科。入院后体格检查：心率130次，血压95/48mmHg，呼吸34次/分，血气分析提示：氧分压77%，血压不稳定，血糖＞30.0mmol/L;  D - 二聚体显著升高6859ng/ml，心电图显示明显异常。初步判断：肺栓塞可疑，2型糖尿病。

立即启动急救绿色通道。完善双上下肢静脉B超并未见血栓形成；结合患者症状仍不排除肺栓塞的可能，立即组织急诊科、影像科、内分泌科、介入血管科等多学科会诊。急诊医护陪同下完成肺动脉CTA，明确诊断大面积肺栓塞。考虑到患者急性肺栓塞、2型糖尿病，且精神状态差，心率快、胸闷气短症状重，并伴有呼吸急促，随时有呼吸循环骤停导致死亡的风险，介入血管科立即建议急诊行介入下肺动脉造影+取栓术。

二、肺栓塞死亡率极高，时间就是生命！

患者病情进一步加重，随时有生命危险，但无任何亲属陪同，介入血管科立即向医疗总值班及医务科报备，并与在外省的家属进行电话联系。在与家属充分沟通并征得同意的同时，迅速展开介入手术抢救治疗。手术团队在最短时间内做好术前准备及手术预案，患者被送入介入导管室。

局部麻醉下，经皮穿刺股静脉，成功置入血管鞘。通过导丝引导，将导管送至肺动脉，进行造影以确认栓塞部位和范围。进一步明确为双侧肺动脉主干及分支内存在大量血栓（高危组），严重阻塞血流。立即采用导管溶栓和血栓抽吸技术，恢复了大部分肺动脉血流。过程中密切监测患者生命体征和血氧饱和度，根据情况适时调整。经过紧张有序的操作，成功清除了大部分血栓，肺动脉血流明显改善，患者的呼吸困难和心悸症状明显缓解，血压逐渐回升，心率也趋于稳定。

三、环环紧扣，周密制定术后方案

术后患者在介入血管科病房进行密切观察和后续治疗。给予抗感染、抗凝、纠正糖尿病酮症酸中毒、维持水电解质平衡等综合治疗措施；同时，预防可能出现的并发症，如出血、再灌注损伤等。通过精心的治疗与护理，患者病情逐渐稳定，各项生命体征恢复正常。在后续的复查中，CT显示肺动脉内血栓明显减少，血流基本恢复正常。目前康复出院。

何创业主任表示：大面积肺栓塞病人抢救困难、死亡率极高，时间对患者来说尤为宝贵，可用分秒来计算。此次“急性肺栓塞”的成功救治，得益于及时准确的诊断、快速有效的治疗方案、多学科的“无缝隙”合作、争分夺秒的紧急抢救，体现了西安市第三医院过硬的急危重症救治水平。

西北大学附属医院·西安市第三医院是全国肺血栓栓塞症综合防治孵化单位。介入血管科承担医院肺动脉栓塞（PE）及下肢深静脉血栓（DVT）临床应用及推广工作。