近日，59岁的杨师傅于西安市第三医院神经外科进行身体检查。接诊的张世荣主任和黄钢副主任医师发现，杨师傅双下肢完全无法动弹，已经瘫痪5年多，最近40多天病情加重。

杨师傅曾多次就医，但未能找到确切病因，中医治疗也未见好转，逐渐失去了信心。查体结果显示，杨师傅双下肢各肌群肌力0级，双上肢肌力正常，双下肢腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性，双侧霍夫曼征阴性。张主任推测病因可能在胸椎，立即安排了胸椎MRI检查，发现胸椎7-10节段椎管内有一个肿瘤，初步诊断为神经鞘瘤。

与杨师傅沟通后，医生团队建议尽快手术切除肿瘤，为他重新站起来争取一线希望。

▲胸椎MRI增强：胸7-10水平椎管内脊髓腹侧肿瘤，肿瘤呈囊实性强化，脊髓明显受压

由于肿瘤位于脊髓腹侧，脊髓受压严重，术中操作视野极其有限，稍有不慎，受损的神经功能将难以恢复。经过充分的术前准备，医生们成功地以最小的损伤完整切除了肿瘤。术后病理结果证实为神经鞘瘤。
术后，医院为杨师傅开展了康复治疗。经过一个月的康复，杨师傅在轮椅上已能慢慢抬起小腿，这让他看到了重新站起来的希望，久违的笑容再次出现在他的脸上。

 ▲术后胸椎MRI：肿瘤完全切除，因术前脊髓受压太久，受压脊髓水肿明显

什么是神经鞘瘤？

神经鞘瘤（neurinoma）是椎管内最常见的肿瘤，在脊髓肿瘤中发病率占首位。绝大多数位于髓外硬膜下，髓内极罕见，多见于脊髓背外侧，起源于脊神经感觉根，部分肿瘤可向椎间孔外生长而呈哑铃状。大多数属良性，恶性少见，单发多见，多发罕见。发病高峰在40-60岁，男女发病率无显著差异。

临床表现：

神经鞘瘤生长缓慢，起病隐匿，早期症状并不明显。神经根痛为最常见首发症状，其次为感觉异常和运动障碍。上颈段肿瘤的疼痛主要在颈项部，颈胸段肿瘤疼痛多位于颈后和上背部，上胸段的肿瘤常表现为背痛，放射到肩或胸部，胸腰段肿瘤的疼痛位于腰部，腰骶段肿瘤的疼痛位于腰骶部、臀部、会阴部和下肢。
感觉异常一般从身体的远端向上发展，表现为蚁行感、发麻、发冷、酸胀感、灼热和痛、温及触觉的联合减退。运动障碍发现时间多与肿瘤位置不同而异，胸段肿瘤多较早出现症状，而圆锥或马尾部多较晚出现运动障碍。

如何治疗：

神经鞘瘤一经发现，建议尽早手术治疗，避免神经功能受损严重，即使手术后也难以恢复。大多数病变可采用后方椎板切开后进行肿瘤切除。较小肿瘤可通过半椎板入路切除或通道下内镜手术切除，可有效保护脊柱的稳定性。
对于向椎管外生长肿瘤，侧方关节被肿瘤挤压破坏，而术中为充分暴露肿瘤，可能进一步破坏侧方关节结构，因此肿瘤切除后，应一期行内固定术，重建脊柱稳定性。

专家简介

黄钢，神经外科副主任医师，毕业于华中科技大学同济医学院。中国研究型医院学会脊柱脊髓专业委员会青年委员，陕西省医师协会神经脊柱微创委员会委员，陕西省保健协会脊柱脊髓疾病专业委员会委员，陕西省国际医学交流促进会神经脊柱专业委员会委员。从事神经外科脊柱脊髓疾病的诊疗工作10余年。

擅长：颅颈交界区畸形（Chiari畸形、寰枢关节脱位、颅底凹陷）、脊髓空洞症、脊髓内外肿瘤、脊髓先天性畸形疾病、脊柱退变性疾病、脊髓损伤的诊断及外科手术治疗。目前以第一作者或通讯作者发表各类论文11篇， 副主编专著1部，参编专著3部， 参与军队重大课题子课题1项， 大学校级课题和医院学科助推项各1项。

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