家住甘肃的小马反复吞咽困难、恶心呕吐有近两年时间，于当地医院就诊均诊断贲门失弛缓，给予口服药物保守治疗。但随着进食哽咽感反反复复出现，以及体重的明显下降，小马开始有些焦虑。随后经朋友介绍来到西北大学附属医院·西安市第三医院消化内科。

住院后随即复查了上消化道造影，造影可见食道钡流于贲门受阻，贲门呈鸟嘴样改变，诊断重度贲门失弛缓，如图1。

▲图1 上消化道造影（治疗前）
杨琦主任了解病情、评估疾病情况后为小马进行经口内镜下肌切开术（POEM），具体操作如图2。 

▲图2 PEOM手术操作

A：黏膜层切开开窗；B：分离黏膜下层建立隧道；

C:  切开食管下段环形肌；D：金属钛夹封闭开口。
术后小马恢复良好，可顺利进食。出院前也复查了上消化道造影，可见贲门开放程度改善明显，如图3。

▲图3 上消化道造影（治疗后）

贲门失弛缓症

贲门失弛缓症是食管下括约肌（LES）松弛障碍，不能正常松弛使食物通过入胃。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及体重减轻等。
该病的疗法主要包括药物、内镜和手术，旨在降低LES压力，使食管下段松弛，从而解除功能性梗阻。

POEM

POEM即经口内镜下食管括约肌切开术，该技术是一种新型微创治疗贲门失迟缓症的方法，通过建立“隧道”，在食管黏膜下层建立新通路，并在内镜下切开食管周围环形肌肉，以达到松解痉挛的环形肌，实现经口进食的目的。 
POEM手术具有创伤小、恢复快、效果好、风险小的特点。术后早期即可恢复进食，术后95%患者吞咽困难得到缓解，且反流性食管炎发生率低。
POEM术等内镜高难度技术是西北大学附属医院•西安市第三医院消化内科的一大亮点和特色，消化内科持续向“直视、精准”的超微创时代迈进。