近日，西安市第三医院麻醉科收到一张特殊的手术通知单，61岁的李师傅因胸痛入院，诊断为主动脉A型壁内血肿，这是一种特殊类型的主动脉夹层，自然病程十分凶险，如未能及时诊断和治疗，毫无预兆的致命性大出血就是死神降临的那一刻。市三院胸心血管外科当机立断，申请第二天进行全主动脉弓置换手术。一所医院外科的发展壮大，离不开麻醉团队的坚强保障。近年来，随着大血管外科理念、技术和器械的发展，市三院胸心血管外科团队砥砺前行，根据患者病情特点，于6月13日，在体外循环支持下实施全主动脉弓人工血管置换术，这是首次零的突破，更是对蒯建科主任带领的麻醉团队的高度信任。主动脉手术对麻醉医生来说是最具挑战的手术。蒯主任团队深知这类患者动脉壁薄弱，多合并高血压等基础疾病，随时发生难以控制的出血。术前蒯主任及主麻医生张宏副教授仔细研究患者的病史及检查结果，充分沟通以缓解患者术前的紧张情绪，并对术前术中麻醉维持、监测、液体管理、体温管理、器官保护、突发意外抢救预案、术后的镇痛镇静、加速康复措施等都进行了缜密部署。中午12点，患者入室，蒯建科主任及张宏副教授按计划麻醉诱导，建立人工气道，完善各种监护监测手段，14点手术开始，主动脉弓置换手术必须在深低温停循环下进行，患者的心血管功能极不稳定，难以承受较大的血流动力学变化，要求麻醉全程整个机体各项机能保持稳定。麻醉团队密切关注术中操作步骤，在锯胸骨、建立体外循环、降温及复温前的重要节点，及时追加麻醉药，使麻醉深度平稳，精准应用血管活性药物控制血压，随时调整患者的酸碱平衡和电解质等内环境的稳定，除了保证全身麻醉的顺利维持以外，最重要的一点，就是集中有效地进行了重要脏器的保护。

 术中的难点在于术中阻断与开放主动脉时均会出现剧烈的血压波动，随之带来脏器功能受损。阻断前须做好降压准备：人工降温、限制液体入量、加深麻醉、使用血管扩张药。开放前停用降压药，备好血管活性药物，提醒术者开放时缓慢松钳。阻断时，心、脑、脊髓、肝、肾等重要脏器血流中断，在此过程中如何最大程度地延长缺血耐受的时间，需要麻醉医生以分钟为单位做出判断和处理；开放时，缺血脏器血流恢复，随之而来的再灌注损伤，炎性反应，酸碱平衡紊乱，电解质失衡等，如何在最短时间内重新调整至最优状态，需要麻醉医生扎实的生理病理学功底做后盾。稍有不慎，与主刀医生的配合就会出现缝隙，更重要的是，患者就会面临轻则脏器功能受损，如肝肾功能衰竭等，重则中枢神经系统损伤，脑水肿脑梗等危险境地。在麻醉科、胸心血管外科及护理团队的通力合作下，手术历时7小时顺利完成，患者意识恢复，15分钟后转入重症监护室，4小时后自主呼吸恢复，顺利拔除气管插管，患者术后各个脏器功能正常，已顺利下床活动。 

此例深低温停循环下全主动脉弓人工血管置换术的顺利实施，填补了医院胸心血管外科此类手术空白，相信后续更多面临生命威胁的心脏手术将在市三院得到有效救治，我们麻醉医生依然细致、专业，克服一切困难，为患者保驾护航！