产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml者。产后出血是分娩严重的并发症之一，居我国孕产妇死亡原因之首。

近日，西北大学附属医院·西安市第三医院消化内科血管介入组张鹏教授团队为妇产科一产后大出血患者行介入栓塞子宫动脉术，成功挽救了患者生命并为其保住子宫。该项技术止血成功率高，临床疗效优于传统子宫止血治疗，并发症少，创伤小且可保留子宫功能，尤其适用于仍有生育要求的女性患者。此次消化内科血管介入组与产科的学科合作标志着市三院在救治高危妊娠方面的医疗技术水平进一步提高，将更好地为区域内百姓健康撑起一把“保护伞”。

背景介绍：产后出血是妇产科较为常见的急危重症，引发产后出血的原因主要有产道裂伤、胎盘因素、子宫收缩乏力及患者整体凝血功能障碍等。据文献报道，产后出血的发生率占全部分娩产妇的2%~3%，是分娩期最严重且常见的并发症。临床上传统的止血方法包括子宫收缩药的应用、子宫按摩、局部缝扎、水囊压迫、压迫缝扎、宫腔纱布填塞、子宫动脉或髂内动脉外科结扎等，但当以上措施治疗无效时需要切除子宫。近年来，随着微创技术血管内栓塞治疗技术和适应证的不断发展扩大，选择性动脉栓塞术在治疗子宫出血方面的应用范围越来越广泛，可作为传统治疗无效时的抢救性治疗措施。

病情概述：一年轻育龄女性，主因“剖宫产术后5小时，伴阴道大量出血”入院。

患者近日因“孕40周，脐带绕颈2周”于外院行缩宫素激惹试验，0CT试验阳性，因“胎儿宫内窘迫”急诊在全麻下行子宫下段剖宫产术。术中羊水II度污染，探查检查胎盘与子宫部分粘连，出血多，行徒手剥离胎盘，胎盘、胎膜剥离完整,术中子宫收缩差，因术中出血多，给予宫腔填塞纱布止血。术中估计出血量约1500ml。术后给予输注AB Rh(+)红细胞悬液4U纠正贫血，术后返回病房后仍阴道有活动性出血，术中及术后累计出血量约2000ml。患者及家属要求转至上级医院进一步治疗，于是当地医院医生陪同120急救转至市三院，经绿色通道以“产后大出血”紧急收住院。患者来院后呈重度贫血貌，睑结膜苍白，全身浮肿，留置导尿，尿色深，意识淡漠，嗜睡，对答缓慢。入院查体: 体温36.8℃，心率130次/分，血压70/40mmHg，呼吸30次/分。专科查体: 宫底脐上一指，收缩欠佳, 按压宫底同时探查阴道可见阴道大量活动性出血，未见明显血凝块。初步考虑：产后大出血、失血性休克（休克指数1.85，考虑严重休克，估计出血量为30%-50%，提示中度休克）、产褥期重度贫血……随后，妇产科联系消化内科血管介入组张鹏教授，评估病情后消化内科血管介入团队为患者紧急行“介入栓塞子宫动脉术”，手术过程顺利，成功止血。

介入手术需要开刀吗？有什么优点？

不需要开刀。方法是于右侧大腿根处，经股动脉穿刺进针插入导管，在医学影像设备下定位进入两侧子宫动脉，注入栓塞剂栓塞子宫动脉，达到止血或让子宫肌瘤和病灶缺血坏死的目的。血管性介入治疗在产后出血救治中显示了微创、止血效果明确、能保留子宫和生育功能等明显的优势。

再次划重点：优势多多

①采用动脉插管治疗，手术创伤小;

②避免切除子宫，保留生育功能和女性第二性征;

③痛苦小，副作用少，患者恢复快、住院时间短，一般只需5-6天;

④比传统手术治疗简单、费用低廉;

⑤治疗后妊娠率明显升高;

⑥治疗后一系列症状明显好转或消失。

市三院消化内科各亚专业不断发展，消化介入专病门诊也持续开设中，消化肿瘤组、血管介入组、肝病组、炎症性肠病组、胆胰疾病组、功能性胃肠病组等亚专业团队全力奋进、不断发展。介入门诊及介入团队专家介绍如下：

消化内科血管介入组领头人张鹏简介

张鹏  副主任医师/医学硕士

学术任职：陕西省抗癌协会肿瘤介入诊疗青年委员会常委、亚太血管学术联盟出血性疾病防治专业委员会委员、陕西省保健协会介入血管专业委员会委员、陕西省保健协会肿瘤多学科协作诊疗专业委员会肝脏肿瘤MDT学组委员、陕西省国际医学交流促进会血管与腔内血管外科专业委员会委员、中国中医药信息学会中西医结合介入分会理事。

专业特长：在第四军医大学唐都医院从事消化及外周介入专业10余年年，擅长治疗各种消化道器质性疾病。主攻方向为消化道肿瘤的综合及介入治疗，肝癌微创介入治疗，肝硬化腹水、消化道出血TIPS、PTVE、PSE等介入治疗，梗阻性黄疸的介入治疗、出血性疾病、外周血管疾病的介入治疗。

科研教学：发表核心期刊论文 10余篇。

门诊时间：周三上午

团队成员：徐颢主治医师、薛双龙住院医师。

消化科介入开展特色技术

消化道肿瘤的综合及介入治疗，梗阻性黄疸的引流PTCD及直接植入术、肝癌动脉灌注栓塞术-TACE，肝硬化腹水、肝硬化消化道出血的经颈静脉门体分流术-TIPS、食管胃底静脉曲张栓塞术-PTVE、脾动脉栓塞术-PSE等介入治疗，出血性疾病（腹腔活动性出血、消化性溃疡出血、消化道肿瘤出血、胃肠道血管畸形出血患者，同时协助兄弟科室针对咯血、产后出血、术后出血等）、外周血管疾病的介入治疗。

参考文献：董京彦,常琼,高云,张耀,张宇晖.选择性子宫动脉栓塞应用于产后大出血抢救性治疗的效果评价[J].中国实用医刊,2022,49(01):18-20.