日前，西北大学附属医院·西安市第三医院消化内科诊治了一位特殊的胃早癌患者，并为其行内镜下粘膜剥离术，以超级微创的方式为患者解决难题，挽救生命。

该患者胃体小弯侧发现一处早癌病变，占据胃腔1/4周，是少见的大面积的早癌。入院后为患者行放大及染色内镜检查，镜下可见胃体下部小弯侧至胃角见浅表隆起型病变，大小约4.0cm*5.0cm，表面微结构及微血管紊乱，病变区延展性良好，提示早癌，有内镜下微创切除的机会。但因病变区面积大、位置特殊，也大大增加了技术难度。市三院消化内科杨琦主任充分评估患者情况，病变范围深度，精心设计手术方案后，顺利为患者行内镜下早癌剥离。

术后病理示：高分化腺癌 ，癌组织位于黏膜固有层（黏膜内癌），周围黏膜腺体高级别上皮内瘤变，镜下病变区范围5cm*3.87cm，是内镜下早癌切除术的绝对适应症，无需追加治疗。术后患者恢复良好出院。

内镜下黏膜剥离术是早期胃癌的最佳手术方式，完整剥离病变的同时，保留器官的结构与功能，术后患者的生活质量高。

内镜下黏膜剥离术  适合以下人群

1.消化道早癌；
      2.巨大平坦息肉；
      3.黏膜下肿瘤。

内镜黏膜下剥离术（ESD）是目前治疗胃肠道早癌及癌前病变的新型微创方法，可达到与外科手术一样的效果，它是指在内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，通过内镜进行消化道癌前病变、早期癌或粘膜及粘膜下肿瘤一次性完整切除，避免开胸或开腹手术的痛苦和器官切除的微创手术。可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。且具有微创、不改变消化道结构，避免外科手术风险，医疗费用支出少，提高术后生活质量等优点，是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。

哪些人群应重视胃镜的筛查？

中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）指出：年龄45岁及以上，且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群(强推荐，证据分级：中)：(1)长期居住于胃癌高发区；(2)Hp感染；(3)既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；(4)一级亲属有胃癌病史；(5)存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。以上高风险人群应重视胃镜的常规体检。

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁我国居民生命健康。胃癌高风险人群接受筛查和早诊、早治能够有效降低胃癌的发病率和死亡率。所以，提倡大家应重视胃镜的常规体检，早发现早诊断早治疗。

专家介绍

杨琦

西北大学附属医院·西安市第三医院消化内科主任

中华医学会消化内镜学分会内痔协作组委员

中国非公立医疗机构协会消化病专业委员会常务委员

中国中西医结合学会消化内镜专业委员会委员

中国中西医结合学会消化内镜专业委员会ERCP专家委员会委员

陕西省消化内镜学会ERCP学组委员

陕西省中西医结合学会消化病专业委员会副主任委员

陕西省保健协会消化疾病防治专业委员会常委

陕西省预防医学会消化病预防专业委员会常委

陕西省保健协会消化专委会ERCP学组副组长