日前， 西北大学附属医院·西安市第三医院消化内科收至一位中年女性患者，该患者因“长期大便带血”而发愁，有些许焦虑抑郁，迫切希望便血得到缓解甚至消失，辗转多家医院考虑其病变过于靠近肛门且病变较大，均建议其行外科手术切除（不保肛）。如若手术，切掉肛门后会导致患者生活质量下降，失去排气与排便等排泄功能；且术后需要终生戴粪袋。虽然医疗技术的不断更新发展，即使作用于临床中的造口袋相比以前要卫生、干净，但对于患者的生理、心理上仍有不可忽视的影响，还易发生感染。肛门作为一道阻挡人体肠道与外界之间的门，切除后使肠道与外界相通的面积增大，会增加肠道感染的风险，甚至外界的病毒、细菌会通过胃肠循环入血，从而引起全身感染的发生。

患者再三思索、多方打听后慕名就诊于市三院，经肠镜检查提示“直肠侧向发育型腺瘤”，病理结果为早癌。病变自肛缘柱状上皮与鳞状上皮分界线起至直肠距肛门10cm可见巨大黏膜隆起，此肿物占据肠腔2/3周，呈侧向生长，杨琦主任详细了解患者病情后予以内镜下黏膜剥离术，成功为患者保住肛门并切除病灶，解除了患者病痛与焦虑，随后症状好转出院，患者生活质量显著改善。   

内镜下黏膜剥离术适合以下人群：

1. 消化道早癌：通过放大内镜、超声等检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层及没有淋巴结转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效；

2. 巨大平坦息肉：超过2cm的息肉尤其是平坦息肉，建议ESD治疗，一次性完整切除病变。；

3. 黏膜下肿瘤：经超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤、类癌等黏膜下病变，ESD可以完整剥离病变。

内镜黏膜下剥离术（ESD）是目前治疗胃肠道早癌及癌前病变的新型微创方法，可达到与外科手术一样的效果。它是指在内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，通过内镜进行消化道癌前病变、早期癌或粘膜及粘膜下肿瘤一次性完整切除，避免开胸或开腹手术的痛苦和器官切除的微创手术。可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。且具有微创、不改变消化道结构，避免外科手术风险，提高术后生活质量等优点，是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。

专家介绍

杨琦

西北大学附属医院·西安市第三医院消化内科主任

中华医学会消化内镜学分会内痔协作组委员

中国非公立医疗机构协会消化病专业委员会常务委员

中国中西医结合学会消化内镜专业委员会委员

中国中西医结合学会消化内镜专业委员会ERCP专家委员会委员

陕西省消化内镜学会ERCP学组委员

陕西省中西医结合学会消化病专业委员会副主任委员

陕西省保健协会消化疾病防治专业委员会常委

陕西省预防医学会消化病预防专业委员会常委

陕西省保健协会消化专委会ERCP学组副组长