多学科联合教学查房

2021年6月18日下午，西安市第三医院在示教室举办了第十二期多学科联合教学查房讨论会。会议由医务科副科长李晓芳主持，肾脏内科汇报病例，消化内科、泌尿外科、重症医学科、影像科、药剂科等多个学科的专家进行点评，全院各临床科室主任及各级医生20余人参会。

肾脏内科冯宁医师汇报了一例主要表现为肾功能衰竭的腹膜后纤维化病例。患者先以气短、喘闷为主要症状就诊于急诊科，经查发现患者肾功能显著异常、代谢性酸中毒、肾积水伴感染、重度贫血伴心功能衰竭，并且经过腹部CT检查提示腹膜后纤维化；经抗感染、纠酸、输血及连续性肾脏替代治疗等症状好转出院，随后为进一步行血液透析治疗入住肾脏内科。考虑该病属免疫介导性疾病，拟给予激素等抑制免疫治疗，试图缓解腹膜后纤维化而解除肾后性梗阻因素。但是，患者入院后突发消化道大出血，反复尿路感染，病情一波三折。最终经过肾脏内科高祎主任团队的努力，患者病情得到控制；随后给予激素联合环磷酰胺的治疗。患者目前肾功维持稳定，摆脱了透析治疗。

随后，影像科高燕军主任、泌尿外科任宝明主任、消化内科张超副主任、重症医学科于代华主任及药剂科陈敏纯老师分别从不同专科角度对腹膜后纤维化的临床特点、影像学特征、最新指南进展及对目前治疗方案进行了深入讲解和点评，让大家对腹膜后纤维化这种罕见有了较为深入的认识，开阔了临床思维，夯实了临床基础。

高祎主任总结指出：腹膜后纤维化是一种免疫介导的以纤维炎性包块包绕腹主动脉及其相邻结构如输尿管、下腔静脉为特征的一类疾病，临床起病时表现多样，可通过实验室检查、影像学及病理学指标评价，尽早使用激素治疗。对于不明原因的肾功能衰竭，尤其是合并肾后性因素时，需要行影像学检查，防止漏诊。