手术室里有这样一群人，在无影灯下守护生命，面对突发状况临危不惧、冷静处理，为生命保驾护航，他们是麻醉医师，是手术台上的“幕后英雄”。外界常认为麻醉医师的工作就是“打一针”，而业内人士常说“手术医生治病，麻醉医师保命”。2019年8月25日，一位70岁老人不慎在家中摔倒，右髋部剧烈疼痛，家人紧急将其送到西安市第三医院骨外科就诊，经确诊为右股骨粗隆间骨折。

情况紧急 老年患者合并多种基础病症致心衰

老人入院时病情危重， 加上10余年的高血压病、糖尿病，6年的肝硬化病史，曾行门静脉高压分流术；现再度发有肝性脑病，导致心脏、肝脏等脏器出现严重并发症。血压最高时达到了217/44 mmHg,心脏功能严重受损。在吸氧的情况下仍然半坐位才能保证呼吸顺畅。此外，患者的肝脏情况也不容乐观。考虑到患者运动功能受限会导致长期卧床，容易造成下肢深静脉血栓和肺部感染等其它并发症，影响患者的预后及生活质量。因此手术刻不容缓

周密讨论 精心制定麻醉方案为手术保驾护航

面对如此高龄、高压、高风险的患者，手术、麻醉与围手术期管理难度都大大增加。在围术期中，特殊的体位、多种并发症和意外事件(如：术后认知功能障碍、肺栓塞、脑梗塞、心梗、急性心衰、爆发性肝衰竭、肺部感染甚至多器官功能衰竭）严重威胁老人的生命安全、影响术后生存质量。会诊后麻醉科蒯建科主任立刻组织全体医师进行疑难病例讨论，凭借着麻醉团队坚实的理论知识和经验，制定了完善的椎管内麻醉方案。此方案能减轻心脏负荷、减少对中枢神经系统的直接抑制、有效减少麻醉药品使用量，提高氧供、减少氧耗，保证了围术期患者的生命安全，降低了各种并发症的发生率，为良好的预后打下坚实的基础。由于老人需术后抗凝及并发多种原发病，因此采用了神经阻滞和少量静脉镇痛药的多模式组合镇痛方案，达到了有效的术后镇痛。蒯主任与家属深度沟通，让家属明确了解老人的麻醉风险，告知麻醉科团队的技术实力，并详细解释麻醉方案的科学性、可行性、安全性和各种相应的应急预案。

强强联手 麻醉手术顺利完成病人清醒离室

在精心的术前准备后，9月3日，由骨科付战利主任担任主刀，麻醉科蒯建科主任、张徽医师进行麻醉。

患者进入手术室后开放外周通路，右侧桡动脉置管，连续监测患者的动脉血压变化，并实时进行血气分析及各项精密麻醉监测，给与充分镇静镇痛的同时展开麻醉操作。虽然老年人韧带钙化、椎间隙狭窄及骨折后麻醉体位难摆增加了穿刺难度，但张徽医师临床经验丰富、操作技术高超，麻醉穿刺精准迅速，确保良好麻醉效果。术中全方位严密监测各项生命指征，恰到好处实施镇痛镇静，并维持着血流动力学的稳定。骨外科付战利主任带领手术团队技术娴熟，尽量缩短手术时间。老人的术中血压稳定、心率平稳、血气分析指标良好，内环境稳定，患者术毕清醒，平稳顺利地渡过围手术期。

近日，老人家属给麻醉科蒯建科主任、张徽医师及手术护理团队送来锦旗，表达感谢之情。称赞麻醉科医护人员为“幕后英雄，生命卫士”。

对于这种高龄复合多种基础疾病的危重病人成功实施围术期手术和麻醉，体现了市三院麻醉科及各科室团结协作的精神和精湛的医疗技术，也代表着麻醉科在蒯建科主任的带领下，通过加强内部的人才队伍建设、不断学习、提高科室专业技术人员整体水平，在保障各外科手术安全、顺利的基础上对危重症病人的麻醉处理能力有了质的飞跃。