五十多岁的王大叔，一个月前在家中不慎被门夹伤右手小指指甲，受伤后自己用泥土外敷，未正规就医治疗。十几天后无明显诱出现双下肢乏力，伴随吞咽困难，立即到当地医院就诊检查后高度怀疑“破伤风”，辗转紧急送至急诊科后收住ICU。

患者入院后神志清醒、苦笑面容、对答切题、口齿清晰、面部咀嚼肌强直，右手小拇指指甲处可见陈旧性疤痕约2cm。专科检查患者双上肢肌力正常，双下肢肌张力增高，病理征阳性。通过全体人员共同努力，王大叔双下肢乏力，吞咽困难等症状逐步缓解。疾病逐渐转归，王大叔很疑惑，手被门夹了一下就得了“破伤风”？    

关于破伤风您了解吗？

破伤风（tetanus）是破伤风杆菌经由皮肤或粘膜伤口进入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的一种特异性感染。

    【破伤风杆菌的特性】1.革兰染色阳性厌氧性芽孢菌2.广泛存在于泥土和人畜粪便中3.不能侵入正常的皮肤和粘膜

    【致病因素】1.破伤风杆菌直接侵入人体伤口内2.机体抵抗力降低3.伤口有厌氧环境

    【病因与发病机制】

    【临床表现】1.潜伏期：通常为7-8天，最短24小时，最长可达数月。潜伏期越短，预后越差。新生儿破伤风常在断脐后7日左右发病，故俗称“七日风”。2.前驱期：表现为乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸痛、张口不便、烦躁不安、打呵欠等。一般持续12-24小时。3.发作期：出现肌肉持续收缩的典型表现。最初是咀嚼肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌与肋间肌群。开始时病人自觉咀嚼不便，出现痛性强直，甚至牙关紧闭。面部表情的痉挛收缩、蹙眉、口角缩向外下方，形成“苦笑”面容。颈项部肌肉收缩，出现颈项强直，头向后仰。胸、腹、背部肌肉强直性收缩，由于背部肌群力量较强，使得腰部前弓，头足后屈，形如背弓，称之为“角弓反张”。

  四肢肌收缩痉挛，肢体可出现弯肘、屈膝、半握拳等不同姿态的肢体扭曲。在肌肉强直的基础上，轻微的刺激，如声、光、触碰，或是咳嗽、吞咽等均可诱发强烈的阵发性痉挛。

【破伤风的预后】1.破伤风早期确诊和恰当治疗，一般预后较好。2.新生儿及老年患者，重型破伤风患者，病死率较高，约10%～40%，平均约20%。病死率还与受伤的部位及处理是否及时恰当，潜伏期及初痉期长短，以及医生的经验有密切关系。3.如在有经验的医师指导下进行监护治疗，及时彻底地处理伤口，可明显降低本病的病死率。

【预防措施】1.正确的处理伤口：遇到可疑伤口应彻底清除伤口内异物、坏死组织、积血等,用3%过氧化氢溶液冲洗。2.人工免疫：主动免疫：注射破伤风类毒素抗原，使人体产生抗体以达到免疫的目的。被动免疫：对伤前未接受主动免疫的伤员尽早皮下注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白(TIG)3.加强自我保护意识，避免皮肤受伤。避免不洁接产，以防止新生儿及产妇破伤风等。3.出现以下情况应及时到医院就诊，注射破伤风抗毒素：

1）任何较深而窄的外伤切口，如木刺、绣钉刺伤；2）伤口虽浅，但沾染人畜粪便；3）医院外未经消毒处理的急产或流产；4）陈旧性异物摘除前；4.易感人群如儿童、军人和易受外伤人群应接种破伤风类毒素，儿童应采用白百破三联疫苗进行接种预防。

王大叔恢复良好，也彻底搞清楚了本次生病住院的来龙去脉，迈着矫健的步伐出院了。