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顾老汉1月前无明显原因出现舌根部疼痛，呈“刀割样”“火烧样”，间断出现，吃饭、说话、喝水都会发作，严重影响生活。顾老汉不敢说话、不敢吃饭，人突然间消瘦了许多。经多方求医问诊，给予药物口服后症状稍好转。1天前症状再次出现，频繁发作，将药物加大剂量后出现头昏、行走不稳，遂就诊于西安市第三医院，经张世荣主任、王涛主任医师、朱莽副主任医师诊断后考虑患者系舌咽神经痛，且为血管压迫导致。精心完善术前准备，给予患者行舌咽神经减压术，术后患者咽喉部疼痛完全消失，顾老汉非常满意，感觉又获得了新生。
小贴士
舌咽神经：为颅神经第9对神经,属于混合神经，主管咽喉部粘膜的感觉，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动。主要控制茎突咽肌，腮腺体，部分味蕾和收集来自耳部后部的感觉等。
舌咽神经痛患者示意图
舌咽神经痛：是由于舌咽神经受血管压迫、肿瘤压迫等导致舌咽神经功能受损引起的剧烈疼痛。疼痛多发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，少部分患者以耳根部疼痛为主要表现。疼痛通常被患者描述成过电样、刀割样、火烧样疼痛，性质剧烈，间断出现，通常由吞咽、咀嚼、咳嗽或讲话等触发。除了在舌咽神经感觉纤维支配区有触发疼痛之外，神经系统查体通常没有阳性体征。男性病例多于女性病例，通常在40岁以后发病。
舌咽神经痛患者示意图
舌咽神经痛的诊断：诊断主要依据病人的临床表现和可卡因试验。神经系统检查多无阳性体征，多数病人的咽部有疼痛触发区。在病人咽部的触发区表面喷布10%的可卡因溶液（也可以用布比卡因溶液）可以使典型病人的阵发性剧痛立即消失，在1～2小时内刺激该区也不会诱发疼痛，称为可卡因试验阳性。后颅窝MRI检查应作为常规检查，以除外继发于肿瘤等病变的继发性舌咽神经痛。
舌咽神经痛手术示意图
舌咽神经痛的治疗：
1） 药物治疗：卡马西平是最常使用的药物，剂量是0.2g口服，每日2～3次，最大剂量不超过1.2g/日，最好通过临床和实验室检查进行血药浓度监测。卡马西平有不良反应或失效者可以试用其他药物，但效果均不如卡马西平。国内也有一些中医药治疗有效的报告。
2） 手术治疗：原发性舌咽神经痛的外科治疗选择包括（1）舌咽神经显微血管减压术；（2）开颅切断舌咽神经和迷走神经的上部根丝。颅内切断舌咽神经和部分迷走神经能够成功地缓解疼痛，通常可以很好耐受，但少数病人也会有声带麻痹、咽反射减弱、吞咽困难的危险。显微血管减压术可以避免这些风险，是舌咽神经痛的首选治疗方法。
治疗效果：显微血管减压术是治疗舌咽神经痛的有效手段，效果与治疗三叉神经痛的结果相似，长期治愈率可以达到80%以上，在熟练医生手中相当安全，并发症的发生率已下降到5%以下，主要是一过性颅神经麻痹和脑脊液漏，极少严重不可逆并发症。
王涛主任医师
神经外科主任医师，硕士，现任中华医学会会员，中国医师协会会员，中华医学会西安分会常委，中国抗癌学会青年委员，陕西医学会保健协会神经外科分会委员。专业方向：颈动脉狭窄的手术治疗和缺血性脑血管病颅内外血管搭桥术；神经内镜下脑室肿瘤、垂体腺瘤、颅底及斜坡肿瘤的微创切除术；脑胶质瘤的显微切除及术后综合治疗；癫痫，帕金森的微创神经调控手术治疗；神经急危重症的抢救治疗。
朱莽副主任医师
2004-2011年就读于西安交通大学七年制，2011-2017年于西安市中心医院神经外科工作。2017年调入西安市第三医院神经外科工作至今。2017年先后赴中日友好医院神经外科和宣武医院Yasargil显微外科训练中心学习，2021年赴宣武医院Sammi颅底外科训练中心学习。擅长于面肌痉挛和三叉神经痛的MVD手术，脑干病变手术，中央颅底病变手术，小脑及幕上病变手术，脑血管搭桥手术，脑动脉瘤及脑血管畸形手术等。
联系电话：13389223008
