介入治疗还健康.

日前，西安市第三医院消化内科张鹏教授为一胆管多处闭塞患者实施PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）+胆管内支架植入术。术后黄疸、腹痛等症状明显改善，成功减轻了患者的痛苦和压力，使其生活质量得到提高。此项技术安全有效，能够延长患者的生存期。

患者中年女性：

术前诊断：胆管恶性肿瘤、梗阻性黄疸。

术前情况：已于外院行PTCD引流，引流管渗漏至体外，患者黄疸再次加重，伴随明显腹痛、恶心、呕吐等。

术前

治疗：为患者行胆管内支架植入术。术中经原胆道外引流注入造影剂示肝内胆管扩张，置入超滑导丝交换出原引流管并置入鞘管、造影导管，超滑导丝缓慢开通闭塞段，造影示：胆总管上段、肝总管、肝左、右胆管闭塞。超滑导丝引导下将8mm*60mm胆道支架置入胆管闭塞段，见支架扩张良好，造影剂通过顺利，再将造影导管置于支架内，固定引流管。术后拔除导管，经皮植入胆道支架，恢复解剖通道，患者黄疸、腹痛等症状明显减轻。

术后

 经皮肝穿刺胆道引流术（PTBD或 PTCD），是指在 X 线或 B 超引导下，利用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管，注入对比剂，使肝内外胆管迅速显影后，置管引流以缓解梗阻症状。如果仅采用PTCD外引流虽可达到退黄目的，但导管易发生阻塞、脱落、感染，难以长久保留。另外胆汁大量流失易导致水电解质平衡紊乱， 消化功能低下；经皮经肝放置胆道支架，使狭窄闭塞的胆道得以复通，恢复其正常肝肠循环。对无法通过手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者，PTBD及支架植入术是缓解黄疸的有效手段。此外，降低血清胆红素水平，有助于恢复肝肾功能，可显著提高患者的生存质量，延长生存期。部分患者经PTBD后可获得进一步治疗的机会。对于良性梗阻性黄疸患者，PTBD除有利于迅速缓解黄疸和感染等症状外，还可为后续治疗提供通道。  

市三院消化内科常年开展消化道肿瘤的综合及介入治疗，梗阻性黄疸的引流PTCD及支架植入术、肝癌动脉灌注栓塞术-TACE、肝硬化腹水、肝硬化消化道出血的经颈静脉门体分流术-TIPS、食管胃底静脉曲张栓塞术-PTVE、脾动脉栓塞术-PSE等介入治疗，出血性疾病、外周血管疾病的介入治疗。

     文献引用：

[1]  戴放,黄信华,陈勇,李彦豪,周杰.胆道支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸临床疗效观察[J].实用放射学杂志,2002(10):892-895.

[2]  张俨琳,周长城,贾宇新,徐洪俊.经皮经肝置放胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸[J].中华消化内镜杂志,2007,24(06):461-462.

[3]  金龙,邹英华.梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流及支架植入术专家共识(2018)[J].临床肝胆病杂志,2019,35(03):504-508.