侵及眶周及颅底的巨大额窦肿手术

40多岁的刘先生长期鼻塞、流涕，头部昏沉，其受顽固性鼻窦炎困扰达10年之久。他曾于2012年在外院接受第一次手术，然而3年后病情复发，此后未再行进一步诊治，一直自行口服及鼻喷药物治疗。病情反反复复，但由于症状不严重一直没当回事。2月前，刘先生因感冒后突然出现了左侧眼睛肿痛，看东西有重影，这可把他吓坏了，赶紧慕名来到了西安市第三医院就诊。

由于既往反复发作的鼻窦炎，久病成医的刘先生考虑自己可能是鼻窦炎引起的，于是便到耳鼻喉科就诊。接诊的耳鼻喉科王延辉主任仔细询问病史，经鼻窦CT检查结果显示刘先生不仅有严重的鼻窦炎，在他的左侧额窦部位还有一个“鹌鹑蛋”大小的占位影。王延辉主任当即判断，这应该是一个巨大的额窦囊肿。由于囊肿巨大，位于左侧颅底和眼眶，颅底向上偏移使脑组织受压移位，左侧眼眶内侧壁也受到压迫，进而导致患者眼睛肿胀，视物重影。

（刘先生术前，左眼肿胀明显）

 （术前鼻窦CT示左侧额窦区巨大占位影，脑组织受压移位，左侧眼眶受压）

 在刘先生办理入院后，耳鼻喉科为患者积极完善各项术前准备，并邀请了多学科会诊。前来会诊的神经外科张世荣主任医师、眼科张娟副主任医师仔细分析病情，专家们形成以下共识：引起症状的病灶主要集中在左侧额窦。由于病程长、鼻窦骨质增生严重，造成额窦引流通道非常狭窄，额窦内病变炎性肿胀、化脓，内压增大而引发颅底和眼眶受压。鉴于刘先生经历过鼻窦手术，鼻腔内疤痕粘连，中鼻甲等重要结构缺失，造成解剖标志不清，再手术难度增大，常规额隐窝引流术式已不能解决问题。在综合评估后，耳鼻喉科王延辉主任为刘先生拟定了个体化的治疗方案——经鼻内窥镜下微创Draf手术。

（术前多学科会诊制定诊疗方案）

      Draf 型手术是内镜鼻窦手术的标杆术式，是将额窦底部的骨质广泛切除，包括骨性鼻中隔前上部、上颌骨额突、额窦中隔等，双侧额窦得以在中线充分引流。由于术中需要“两人四手”（内镜、电钻、吸引器、注水器同时使用）在标识不清的狭小空间借助电钻磨除骨质，清除病变组织，需要耐心、细心地精准操作。

（手术需要“两人四手”严密配合）

      在耳鼻喉科王延辉主任、周凯主治医师及手术麻醉科各位老师密切配合下，经过2个多小时的连续奋战，手术顺利完成，额窦底“T”形改变使得额窦得以彻底引流。术后刘先生眼睛肿胀及视物重影症状随即消失，3天后顺利出院。

（术后3天，左眼肿胀明显好转）

（术后1月复查，恢复良好）

（术后2月复查，鼻内镜下见额窦开口引流通畅）

西安市第三医院耳鼻喉科提醒您：

反复发作的鼻窦炎需要尽早手术治疗，如病程时间较长迁延不愈，有可能引起颅内及眼眶严重并发症。

西安市第三医院耳鼻喉科具有专业的医护团队和先进的诊疗设备，定能为您解除病痛。