险种急救

4月中平凡又忙碌的一天，西安市第三医院神经内科突然接到急诊科会诊电话：患者为72岁老年女性，家属发现患者不能言语，左侧肢体活动不灵，左侧口角歪斜，急诊来院。卒中绿道医师马浩钧会诊后，立即启动卒中绿色通道，急查颅脑CT未见出血，考虑诊断为脑梗死；此时，患者查体嗜睡，构音障碍，左上肢远端肌力0级，左下肢肌力Ⅲ-级，右侧肢体肌力Ⅴ级。决定立即给予静脉溶栓治疗。

于此同时，神经内科介入团队已准备就位，患者病情进展性加重，意识呈昏睡-浅昏迷。在常明则主任查看患者各项检查及查体后，介入团队立即完善手术方案，并向患者家属解释手术相关内容及风险，取得家属同意后立即行“DSA全脑血管造影术+右侧大脑颈内动脉系统取栓术”。

术中取栓一波三折，术中取出约3×4mm左右血栓3枚；随后造影发现，大脑中动脉动脉瘤合并造影剂外泄，果断紧急球囊封堵M1段5min，DSA示右侧大脑中动脉分叉部窄颈动脉瘤3.9×3.2mm，瘤颈1.8mm，考虑取栓后动脉瘤破裂出血，可能与血管床位移及取栓后血流冲击相关。此时，动脉瘤就像一颗定时炸弹，病人生命随时受到威胁。在与家属交代病情后，果断行“右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤栓塞术”。术后，患者转入神内重症监护室进一步治疗。

术后第一天，患者意识转清，问话可答，左侧肢体肌力明显好转，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级。住院期间给予抗凝预防血栓形成、脱水降颅压、抗感染等治疗。现患者言语不清及左侧肢体无力较前明显好转，左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，患者已转入普通病区进行康复治疗。